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典型案例

 

与脑干粘连且包绕颈内动脉的巨大肿瘤

 

http://zoofuu.com    袁晓纯    时间:2019-07-30   来源:神经外五科   编辑:XL   阅读:722

 47岁的石叔来广东三九脑科医院就诊前,已经反复头痛了7年多,由于不影响日常工作和生活,所以一直没有重视。今年2月份开始,断续出现癫痫发作,伴有左耳听力加重下降,左眼睑下垂,当地医院建议转上级医疗机构治疗。
         入住神经外五科进一步头颅MRI检查,结果:1.左侧中后颅窝占位性病变,病灶大小约52mm×47mm×50mm,考虑脑膜瘤可能,待排孤立性纤维瘤/血管周细胞瘤;2.脑白质散在变性灶;3.右侧侧脑室稍扩张,脑室旁少许间质水肿;4.左侧大脑镰下疝(轻度);CTA检查示:左侧跨中后颅窝占位性病变,血供较丰富,考虑脑膜瘤可能,邻近左侧颈内动脉虹吸部受包埋并明显变细。

颈内动脉被肿瘤包绕,手术复杂程度可想而知,要想提升肿瘤切除率就必须使主要供血血管(颈内动脉)可以连同肿瘤一并切除,然而阻断颅内主要供血动脉,即使术前通过颈内动脉闭塞试验,在颈内动脉闭塞后,发生脑梗死的风险及死亡风险依然存在。神经外五科治疗团队反复讨论研究,缜密地制定了手术方案:在切除肿瘤的同时行搭桥术。为了解对侧代偿情况,随后为石叔行颈内动脉闭塞实验及全脑血管造影术,影像显示:左侧颈内动脉岩骨段及海绵窦段移位,管腔狭窄,考虑占位推挤,另压颈试验示前交通及左侧后交通开放,双侧Allen test(-)。
        完善术前准备工作后,鲁明副院长主刀在全麻下行“左侧中后颅窝占位切除+颈内动脉结扎术+左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术”,采取乙状窦后入路联合颞下入路,见肿瘤主要位于中后颅窝,向前、后颅窝延伸,质硬,血供丰富并深入海绵窦内,肿瘤供血动脉位于颈内动脉海绵窦段和硬膜供血,予电凝后剪断,显微镜下分块切除肿瘤,向后颅窝突入的肿瘤无法从颞下入路切除,再从乙状窦后入路切除,见肿瘤位于桥小脑角,质硬,血供丰富,予显微镜下分块切除,中后颅神经保留完整,肿瘤和脑干粘连严重,并肿瘤包绕大脑后动脉,肿瘤全切后再行搭桥手术;荧光造影桥血管及受体血管显影通畅。
        麻醉苏醒后的石叔四肢可以遵嘱自主活动。术后病理:左中后颅窝非典型脑膜瘤,WHOⅡ级。

 

鲁明副院长介绍说:迄今,神经外科界公认最难做的颅底脑干肿瘤手术,由于其位置深在,有大量的颅神经和血管穿行,肿瘤不仅与脑干和神经、血管粘连紧密,质地坚硬,血供极其丰富,难度及风险都极大。随着微创技术的发展及内镜技术的应用,许多常见颅底肿瘤已经能实现较高的全切率。颅外内血管搭桥技术通过重建颅内血运,根据术前评估采取不同流量的搭桥方式用于血流补偿或者替代,使主要供血血管可以连同肿瘤一并切除,有效提升此类肿瘤的全切率。

 

 

 

 

 

 

 

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